Embolización de colaterales portosistémicas espontáneas como tratamiento de la encefalopatía hepática refractaria / Embolization of spontaneous portosystemic shunts as treatment for refractory hepatic encephalopathy

BACKGROUND: Hepatic encephalopathy (HE) is a common complication of cirrhosis associated with a reduced survival. The presence of high-flux spontaneous porto-systemic shunts can induce HE even in patients with preserved liver function. AIM: To evaluate the effect of spontaneous porto-systemic shunt embolization (SPSE) over HE and its long-term evolution. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 11 patients (91% males) with severe HE non-responsive to medical treatment in whom a SPSE was performed. The grade of HE (employing West Haven score), survival, MELD and Child-Pugh score, ammonia levels, degree of disability (employing the modified Rankin scale (mRs)) were evaluated before and at thirty days after procedure. RESULTS: The most common etiology found was non-alcoholic steatohepatitis (63.6%). A reduction of at least two score points of HE was observed in all patients after thirty days. There was a significant reduction on median (IQR) West Haven score from 3 (2-3) at baseline to 1 (0-1) after the procedure (p < 0.01). Twelve months survival was 63.6%. There was a decrease in median ammonia level from 106.5 (79-165) (ug/dL) to 56 (43-61) after SPSE (p = 0.006). The median mRS score before and after the procedure was 3 (3-5) and 1 (1-2.5), respectively (p < 0.01). Conclusions: According to our experience, SPSE is a feasible and effective alternative to improve HE and functionality of patients with refractory EH.

Carencias y variabilidad en la calidad de la atención a neonatos hospitalizados en México. Estudio transversal en 28 hospitales públicos / Deficiencies and variability in the quality of care for hospitalized neonates in Mexico. Cross-sectional study in 28 public hospitals

Resumen: Objetivo: Evaluar la calidad de la atención a neonatos con indicadores de proceso, en patologías seleccionadas. Material y métodos: Evaluación multicéntrica, transversal de nueve indicadores en 28 hospitales de 11 entidades de México. Se utilizó Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) para estándares de calidad y muestra por hospital. Casos seleccionados al azar del Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios. Se clasifican hospitales como "cumplimiento con estándar"/"no cumplimiento" por indicador y, cumplimiento con IC95% exacto binomial, regional y nacional, según muestreo estratificado no proporcional. Resultados: Ningún indicador cumple el estándar de 75% en hospitales, con 0 a 19 hospitales que cumplen, según indicador. Excepto la identificación oportuna de asfixia perinatal e inicio de antibiótico correcto en sospecha de sepsis temprana, el cumplimiento es <50% en todos los demás indicadores. Conclusiones: La calidad de la atención a neonatos en hospitales es heterogénea y deficiente. Se proponen indicadores para monitorizar iniciativas de mejora.

Abstract: Objective: To evaluate the quality of care to newborns with process indicators, in selected pathologies. Materials and methods: Multi-centric, cross-sectional evaluation of 9 indicators in 28 hospitals in 11 States of Mexico. Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) was used for quality standards and sample per hospital. Randomly selected cases from the Automated Hospital Discharge Subsystem. The hospitals are classified as "standard compliance"/"non-compliance" by indicator and, compliance with 95%CI exact binomial, regional and national, according to non-proportional stratified sampling. Results: No indicator meets the standard of 75% in hospitals, with range from 0 to 19 hospitals that meet, according to indicator. Except for timely identification of perinatal asphyxia and onset of correct antibiotics in suspected early sepsis, the compliance is <50% on all other indicators. Conclusions: The quality of care for newborns in hospitals is heterogeneous and poor. Indicators are proposed to monitor improvement initiatives.

Calidad del sistema de información en salud: análisis comparativo de indicadores reportados, México OCDE 2010-2016 / Quality of the health information system: A comparative analysis of reported indicators, OECD Mexico 2010-2016

Resumen: Objetivo: Analizar cantidad y calidad de la información sobre indicadores de salud reportada por México a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Material y métodos: Análisis de frecuencia de indicadores reportados, calidad de los datos y comparación de valores reportados en el entorno OCDE. Resultados: Se analizan 191 indicadores. México reportó anualmente (2010-2016) 52.9% de ellos. Nunca reportó 45.5%. La mayor frecuencia de no reportados (84%) es en el grupo "Calidad de la atención". En los reportados, la información es de calidad deficiente en 28.7%. Comparativamente, México ostenta los peores resultados de OCDE en indicadores sobre tamizaje de cáncer, mortalidad infantil e intrahospitalaria por infarto de miocardio y hospitalización por diabetes, entre otros. Conclusiones: México tiene problemas de carencia y calidad de la información reportada y valores frecuentemente desfavorables en el entorno OCDE. Se requiere mejorar el sistema de información incidiendo tanto en cantidad como en calidad de los datos, y su utilización efectiva.

Abstract: Objective: To analyze quantity and quality of the information reported by Mexico to OECD in relation to health indicators. Materials and methods: Analysis of frequency of indicators reporting, data quality, and comparison of reported values in the OECD environment. Results: We analyzed 191 indicators. Mexico reported annually (2010-2016) 52.9% of them. Never reported 45.5%. The highest frequency of not reported (84%) is in the "Quality of care" group. Among the reported, information is of poor quality in 28.7% of them. Comparatively, Mexico holds the worst results in OECD indicators on screening of cancer, child and in-hospital mortality from myocardial infarction, and hospitalization for diabetes, among others. Conclusions: Mexico has problems of lack and quality of reported information, and frequently unfavorable values among OECD countries. The information system needs improvement, in both quantity and quality of data, and its effective utilization.

Estudio de susceptibilidad a cefalosporinas de primera generación en enterobacterias aisladas de urocultivo, según criterios CLSI y EUCAST / Susceptibility to first-generation Cephalosporins in Enterobacteriaceae isolated from urine culture according to CLSI and EUCAST breakpoints

Resumen Actualmente se recomienda el uso de cefazolina para determinar la susceptibilidad a cefalosporinas orales de primera generación en cepas de enterobacterias en ITU no complicada. Nuestro objetivo fue establecer la susceptibilidad a cefalosporinas orales en cepas urinarias según puntos de corte para cefalotina o cefazolina y la correlación de susceptibilidad entre cefazolina y cefadroxilo. Se estudió la concordancia entre cefalotina y cefazolina en 52 cepas por método de Kirby-Bauer y Vitek XL. En Escherichia coli fue de 0% para VitekXL y 50% para Kirby-Bauer. La concordancia entre cefazolina y cefadroxilo fue 95,6%. En el laboratorio debiera usarse cefazolina para determinar susceptibilidad a cefalosporinas orales de primera generación. La concordancia entre cefazolina y cefadroxilo sugiere que cefazolina podría predecir susceptibilidad para cefadroxilo.

Currently, the use of cefazolin is recommended to determine the susceptibility to first-generation oral cephalosporins in strains of enterobacteria in uncomplicated UTI. We determined susceptibility differences to oral cephalosporins in urinary strains according to cefazolin or cefalotin breakpoints and the correlation of susceptibility between cefazolin and cefadroxil. We studied 52 strains with cefalotin and cefazolin by disk-diffusion and MIC (Kirby-Bauer and Vitek XL) and a subgroup by disk-diffusion for cefadroxil. Agreement among different methods was 100% for K. pneumoniae and Proteus spp. In Escherichia coli, agreement for Vitek and disk-diffusion were 0 and 50% respectively. Susceptibility to first generation cephalosporins in E. coli should be determined with cefazolin. Agreement between cefazolin and cefadroxil suggests that cefazolin could also predict the susceptibility of cefadroxil.

¿La imagen importa? Influencia de la vestimenta del traumatólogo en la elección y confianza del paciente / The impact of the orthopedic surgeons' attire on patient preferences

Background: The formal appearance of health care professionals may influence their trustworthiness. Aim: To determine the effect of the orthopedic surgeon's attire on patients' perceptions of credibility and reliability of professionals. Material and Methods: In a cross-sectional design, 351 patients (mean age 43 ± 17 years, 62% males) from the Department of Orthopedics and Traumatology of a Chilean regional hospital in southem of Chile were chosen to complete a questionnaire of attire preferences, in which five photographs with male and female orthopedic surgeons appeared (executive, formal attire, informal attire, scrubs and casual clothing). The influence of attire in the perception of physicians' trustworthiness to resolve medical situations was analyzed. Results: Forty four percent of patients had no physician gender predilection (p = 0.32). Forty three percent of male and 38% of female patients preferred the use of formal attire. In situations of credibility or confidence, all patients chose mostly the use of white coats with formal attire by professionals. The probability of choosing an orthopedic surgeon with a formal attire was significantly higher among patients who considered the attire and appearance of the professional to be very important (Odds ratio = 3.74; p < 0.01). Conclusions: Patients prefer orthopedic surgeons wearing white coats and formal attire, which improves credibility of these professionals to correctly solve medical situations.

Implementación de indicadores de calidad de la atención en hospitales públicos de tercer nivel en México / Implementation of quality of care indicators for third-level public hospitals in Mexico

Resumen: Objetivo: Seleccionar, pilotar e implementar un set de indicadores para hospitales públicos de tercer nivel. Material y métodos: Estudio cuali-cuantitativo en cuatro etapas: identificación de indicadores usados internacionalmente; selección y priorización por utilidad, factibilidad y confiabilidad; exploración de la calidad de fuentes de información en seis hospitales y piloto de factibilidad y fiabilidad, y medición de seguimiento. Resultados: De 143 indicadores, se seleccionaron 64 y priorizaron ocho. La exploración reveló fuentes de información deficientes. En el piloto, tres indicadores resultaron factibles con fiabilidad limitada. Se realizaron talleres para mejorar registros y fuentes de información; nueve hospitales reportaron mediciones de un trimestre. Conclusiones: No fue posible medir los ocho indicadores priorizados de forma inmediata debido a limitaciones en las fuentes de datos para su construcción. Es necesario mejorar mecanismos de registro y procesamiento de datos en este grupo de hospitales.

Abstract: Objective: To select, pilot test and implement a set of indicators for tertiary public hospitals. Materials and methods: Quali-quantitative study in four stages: identification of indicators used internationally; selection and prioritization by utility, feasibility and reliability; exploration of the quality of sources of information in six hospitals; pilot feasibility and reliability, and follow-up measurement. Results: From 143 indicators, 64 were selected and eight were prioritized. The scan revealed sources of information deficient. In the pilot, three indicators were feasible with reliability limited. Has conducted workshops to improve records and sources of information; nine hospitals reported measurements of a quarter. Conclusions: Eight priority indicators could not be measured immediately due to limitations in the data sources for its construction. It is necessary to improve mechanisms of registration and processing of data in this group of hospital.

Generación y prueba de un sistema de georreferenciamiento de cáncer en la ciudad de bahía blanca / Development and testing of a cancer georeferencing system in the city of Bahía Blanca

El cáncer es una enfermedad que se presenta de diferentes formas y con distintos orígenes, con evidencias de que su incidencia está en aumento. La relación entre cáncer y factores socio-ambientales es muy fuerte, siendo la información sobre esta patología de vital importancia para una comunidad. Aunque existe varias maneras de abordar la problemática, es difícil desarrollar una modalidad que permita de manera rápida y efectiva relacionar en lugar y tiempo la aparición de nuevos pacientes. De lograrlo, en un futuro no muy lejano se podría formular hipótesis de trabajo sobre factores sociales o ambientales relacionados con esta patología. En consecuencia, hemos trabajado en el desarrollo e implantación de un Sistema de Información Geográfico Integral en base a datos aportados por el Servicio de Anatomía Patológica y Oncología de pacientes con cáncer, contando con datos espaciales y temporales de vivienda y trabajo. El objetivo del presente trabajo fue que el sistema aporte datos útiles para realizar registro y detección de asociaciones de cáncer y posibles focos contaminantes.

In vitro resistance to topical acaricides of the cattle tick Rhipicephalus (Boophilus) microplus from four regions of Colombia / Resistencia in vitro a acaricidas tópicos de poblaciones de garrapatas Rhipicephalus (Boophilus) microplus provenientes de cuatro departamentos de Colombia / Resistência in vitro aos acaricidas tópicos de populações de carrapatos Rhipicephalus (Boophilus) microplus provenientes de quatro departamentos da Colô mbia

In Colombia, the control of the cattle tick Rhipicephalus (Boophilus) microplus lies almost exclusively on the use of chemical acaricides. However, R. (B.) microplus has developed resistance to most of the commercially available products. The aim of this study was to assess the degree of resistance to the major topical acaricides used in Colombia. The adult immersion test was used as recommended by FAO with ticks from 7 farms originating in 4 distant Colombian regions. The efficacy of the products was calculated based on the reproductive parameters of fecundity and fertility with groups of ticks (n = 40) exposed to the recommended concentrations of each acaricide, and compared with the respective control group exposed to distilled water. In general, products containing deltamethrin (25 ppm) and amitraz (208 ppm) were less effective, with efficacy values of <20% and 10-50%, respectively. Doubling the concentration did not increase the efficacy of either compound. The combination of chlorpyrifos (312 ppm) + cypermethrin (150 ppm) showed great variation between farms, with an efficacy ranging between 22-93%. Unlike chlorpyrifos, the organophosphorus ethion (622 ppm) was 99-100% effective in completely inhibiting oviposition in 4 of the 7 farms. In conclusion, resistance to deltamethrin and amitraz is very high in seven distant strains of the Colombian territory, varies widely for chlorpyrifos, and was not detected for ethion that was 99-100% effective

El control de la garrapata Rhipicephalus (Boophilus) microplus en Colombia radica casi exclusivamente en el uso de acaricidas químicos. Sin embargo, R. (B.) microplus ha desarrollado resistencia a la mayoría de los productos actualmente disponibles comercialmente. El objetivo de este estudio fue valorar el grado de resistencia a concentraciones recomendadas de los principales acaricidas comerciales de uso tópico en Colombia. Se empleó la prueba de inmersión de adultas (teleoginas) recomendada por la FAO con garrapatas procedentes de siete predios localizados en cuatro departamentos colombianos. La eficacia de los productos se calculó con base en los parámetros reproductivos de fecundidad y fertilidad con grupos de garrapatas (n=40) expuestas a cada acaricida, comparándolos con el respectivo grupo control expuesto a agua destilada. En general, los productos de deltametrina (25 ppm) y amitraz (208 ppm) fueron los menos efectivos, con valores de eficacia de <20% y de entre 10-50%, respectivamente. Tampoco se observó un aumento de eficacia al doblar la concentración de ambos compuestos por separado. La combinación de clorpirifos (312 ppm) + cipermetrina (150 ppm) mostró gran variación entre fincas, con una eficacia de entre el 22-93%. A diferencia  del clorpirifos, el organofosforado etión (622 ppm) sí produjo un 99-100% de eficacia inhibiendo completamente la oviposición en cuatro de las siete fincas. En conclusión, la resistencia a deltametrina y amitraz es muy alta en siete poblaciones distantes del territorio colombiano; en cuanto al clorpirifos varía mucho, y éste no parece tener resistencia cruzada con el etión que fue el de mayor eficacia.

O controle do carrapato Rhipicephalus (Boophilus) microplus na Colô mbia está focado quase exclusivamente no uso de acaricidas químicos. Porém, R. (B.) microplus tem desenvolvido resistência à maioria dos produtos disponíveis comercialmente. O objetivo deste estudo foi valorar o grau de resistência às concentrações recomendadas dos principais acaricidas comerciais de uso tópico na Colô mbia. Foi usada a prova da imersã o de adultas (teleoginas) recomendada pela FAO com carrapatos procedentes de 7 fazendas localizadas em 4 departamentos colombianos. A eficácia dos produtos calculou-se com base nos parâmetros reprodutivos de fecundidade e fertilidade com grupos de carrapatos (n=40) expostos a cada acaricida. Em geral, os produtos deltametrina (25 ppm) e amitraz (208 ppm) foram os menos efetivos, com valores de eficácia de  <20% e de entre 10-50%, respectivamente. Também nã o foi observado aumento da eficácia ao dobrar a concentraçã o de ambos produtos por separado. A combinaçã o de clorpirifos (312 ppm) + cipermetrina (150 ppm) mostrou uma grande variaçã o entre as fazendas, com uma eficácia de 22-93%. Diferentemente do clorpirifos, o organofosforado etion (622 ppm) teve um 99-100% de eficácia por inibiçã o completa da ovoposiçã o em 4 das 7 fazendas. Em conclusã o, a resistência à deltametrina e amitraz é muito alta em 7 populações distantes do território colombiano; quanto ao clorpirifos, varia muito e este nã o parece ter resistência cruzada com o etion que foi o de maior eficácia.<20% e de entre 10-50%, respectivamente. Também não foi observado aumento da eficácia ao dobrar a concentração de ambos produtos por separado. A combinação de clorpirifos (312 ppm) + cipermetrina (150 ppm) mostrou uma grande variação entre as fazendas, com uma eficácia de 22-93%. Diferentemente do clorpirifos, o organofosforado etion (622 ppm) teve um 99-100% de eficácia por inibição completa da ovoposição em 4 das 7 fazendas. Em conclusão, a resistência à deltametrina e amitraz é muito alta em 7 populações distantes do território colombiano; quanto ao clorpirifos, varia muito e este não parece ter resistência cruzada com o etion que foi o de maior eficácia.

Prevalencia de infección por VIH en Bogotá, D.C., Colombia, en 2012. Caracterización por localidades / HIV prevalence in Bogotá, Colombia in 2012. A characterization of localities

Resumen Introducción. La prevalencia de infección por VIH es tema de constante análisis en el sistema de salud y se toma como referente para las políticas de salud pública. Conociendo las diferentes dinámicas poblacionales de esta infección se generan nuevos enfoques para intervenir de manera adecuada en su manejo. Objetivo. Realizar un análisis de prevalencia de la infección por VIH en las localidades de Bogotá, D.C. en el año 2012. Materiales y métodos. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de fuente secundaria realizado a partir de los diagnósticos positivos de VIH, proporcionados en una base de datos por la Secretaria Distrital de Salud, y las proyecciones poblacionales suministradas por la Secretaria Distrital de Planeación para el 2012. Resultados. Con una población proyectada de 7 571 345 habitantes en Bogotá D.C., se estimó una tasa global de prevalencia de 19 por 100 000 habitantes, la razón hombre:mujer fue de 6H:1M y el grupo de edad más afectado por la infección fue el de 20 a 34 años. Conclusión. De las 20 localidades de Bogotá, D.C., 8 superan el promedio encontrado para la ciudad, por lo que se constituyen en localidades prioritarias de intervención.

Abstract Introduction: The prevalence of HIV infection is the subject of constant analysis in the health system and is taken as a reference for public health policies. By knowing the different population dynamics of this infection, new approaches to proper management interventions are generated. Objective: To analyze the prevalence of HIV infection in the localities of Bogotá D.C. during 2012. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective and secondary source study conducted based on positive HIV diagnoses obtained from a database of the District Department of Health, and population projections provided by the District Department of Planning for 2012. Results: With a projected population of 7 571 345 inhabitants in Bogotá D.C., an overall prevalence rate of 19 per 100 000 inhabitants was estimated; the ratio man:woman was 6M:1W, and the age group most affected by the infection was 20 to 34 years. Conclusion: Of the 20 localities of Bogotá D.C., 8 are above the average for the city, therefore, they are a priority for intervention.

Parámetros y Tendencias Genéticas para Característica de Crecimiento Predestete en una Población Bovina Multirracial en Colombia / Parameters and Genetic Trends for Preweaning Growth Traits in a Multibreed Cattle Population in Colombia

El presente estudio tuvo como objetivo estimar las heredabilidades, correlaciones, heterosis y tendencias genéticas para peso al nacer (PN) y al destete ajustado (PDA; 270 d) en una población multirracial Angus×Brahman en el Trópico bajo colombiano. Se utilizaron 561 registros de pesos al nacer y al destete entre los años 1999 al 2010. Los datos fueron analizados mediante un modelo bivariado que incluyó los efectos fijos de grupo contemporáneo (año-época de nacimiento-sexo), edad de la madre, efectos genéticos directos y maternos de raza, heterosis individual y materna; y los efectos aleatorios genéticos directos y maternos del animal, ambiente permanente materno y residual. Los componentes de varianza se estimaron por el método de máxima verosimilitud restringida, mediante el programa AIREML. Las heredabilidades directas estimadas para PN y PDA fueron 0,08 ± 0,005 y 0,10 ± 0,006, respectivamente. La heredabilidad materna para PN fue de 0,04 ± 0,002 y 0,08 ± 0,005 para PDA. Se encontraron correlaciones genéticas negativas entre efectos directos y maternos para PN (-0,51 ± 0,02) y PDA (-0,21 ± 0,03) y entre efectos directos para PN y maternos para PDA (-0,50 ± 0,02). Las tendencias genéticas para efectos directos y maternos fueron cercanas a cero y no significativas (P>0,05). Las heredabilidades directas y maternas para ambas características, sugieren que se deben mejorar y homogenizar en la población las condiciones de nutrición y manejo para mejorar el crecimiento de los animales en la fase predestete. Las tendencias genéticas indican, que la intensidad de selección aplicada a esta población multirracial no fue suficiente para influir sobre los valores de cría directos y maternos durante los años de estudio.

The aim of this study was to estimate heritabilities, correlations, heterosis, and genetic trends for birth weight (BW) and adjusted weight at weaning (AWW, 270 d) in a multibreed Angus × Brahman population in the Colombian tropical lowlands. A total of 561 records of BW and weaning weight from 1999 to 2010 were used. Data were analyzed using a bivariate model, which included the fixed effects of contemporary group (year-season of birth-sex), age of mother, direct genetic effects and maternal effects of breed, individual and maternal heterosis; and the direct and maternal genetic random effects of the animal, maternal permanent environment, and residuals. Variance components were estimated by the restricted maximum likelihood method, using the AIREML program. Estimates of direct heritability for BW and AWW were 0.08 ± 0.005 and 0.10 ± 0.006, respectively. The maternal heritability for BW was 0.04 ± 0.002 and 0.08 ± 0.005 for AWW. Negative genetic correlations were found between direct and maternal effects for BW (-0.51 ± 0.02) and AWW (-0.21 ± 0.03), and between direct effects for BW and maternal for AWW (-0.50 ± 0.02). The genetic trends for direct and maternal effects were closed to zero and not statistically significant (P>0.05). The direct and maternal heritabilities for both traits suggest that nutrition conditions and management should be improved and homogenize in the population to improve animal growth in the pre-weaning phase. Genetic trends indicate that the selection intensity applied to this multiracial population was not enough to exert an influence on the direct breeding and maternal values during the years of the study.

Frecuencia de colonización de Staphylococcus Aureus Meticilino - Resistente, de Enterobacterias y de Candida spp. en estetoscopios y teléfonos móviles en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal / Frequency of colonization of methicillin-resistant Staphylococcus Aureus, Enterobacteria and Candida Spp. in stethoscopes and cellular phones, inside a Neonatal Intensive Care Unit

Resultados: se encontró un 80% de los estetoscopios contaminados, con una mediana de colonización de 2.58 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/cm2 y un 100% de los teléfonos móviles contaminados con una mediana de 0.401 UFC/cm2. En estetoscopios se aislaron SAMR (n=3) y Enterobacterias resistentes a cefalosporinas de tercera generación (n=2). En teléfonos móviles se aislaron SAMR(n=1), Candida spp (n=1) y Enterobacterias (n=5). La encuesta permitió establecer una tendencia de hábitos de higiene inapropiados sobre el uso de los fómites. Conclusiones: el hallazgo de bacterias resistentes en estos fómites los convierte en fuentes potenciales de transmisión cruzada y de brotes de infección intrahospitalaria. Estos resultados deben orientar el desarrollo de protocolos para el uso racional de dispositivos médicos y tecnología portátil dentro de ambientes hospitalarios.

Results: 80% of the stethoscopes (n=40) were found contaminated with a median count of 2,58 CFU/cm2 meanwhile 100% of cellular phones where found contaminated with a median count of 0,401 CFU/cm2. MRSA (n=3) and third generation cephalosporin-resistant Enterobacteriaceae (n=2) were isolated from stethoscopes, whereas in cellular phones MRSA (n=1), Candida (n=1) and third generation cephalosporin-sensitive Enterobacteriaceae (n=5) where found. Survey results indicated a trend towards inappropriate hygiene habits with fomites; however no statistical correlation could be established between these habits and colonization. Conclusion: The finding of nosocomial pathogens in these fomites transforms them in potential sources of crosscontamination and hospital-acquired infections outbreaks. Present results must steer development of protocols for rational use of medical devices and portable technology gadgets within hospital controlled environments.

Mortalidad intrahospitalaria en hombres y mujeres según terapias de reperfusión en infarto agudo del miocardio con supradesnivel del ST / ln-hospital mortality after ST-segment elevation myocardial infarction according to reperiusion therapy

Primary angioplasty is considered the best reperiusion therapy in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, thrombolysis is the reperiusion method most commonly used, due to its wide availability, reduced costs and ease of administration. Aim: To compare inhospital mortality in STEMI patients according to reperiusion therapy. Material and Methods: Patients admitted to Chilean hospitals participating in the GEMI network, from 2001 to 2005, with STEMI were included. They were divided in three groups: a) treated with thrombolytics, b) treated with primary angioplasty, c) without reperiusion procedure. Inhospital mortality according to gender, was analized in each group, using a logistic regression method, to assess risk factors associated with mortality. Results: We included 3,255 patients. Global mortality was 9.9 percent (7.5 percent in men and 16.7 percent in women, p <0.001). Mortality in patients treated with thrombolytics, was 10.2 percent (7.6 percent in men and 18.7 percent in women, p <0.01). The figure for patients treated with primary angioplasty, was 4.7 percent (2.5 percent in men and 13 percent in women, p <0.01), and in patients without reperiusion, was 11.6 percent (9.8 percent in men and in 15.4 percent women, p <0.01). In each group women were older, had a higher prevalence of hypertension and a higher percentage of Killip 3-4 infarctions. Logistic regression showed that angioplasty, compared with no reperiusion, was associated with a reduced mortality only in men. The use oí thrombolytics in women was associated with a higher mortality. Conclusions: Primary angioplasty was the reperiusion therapy associated to the lower mortality in STEMI. Use of thrombolytics in women was associated with a higher mortality rate than in non reperfused women.

Amamantamiento restringido y suplementación sobre los perfiles metabólicos en vacas del sistema doble propósito / Restricted suckling and supplementation on the metabolic profiles in cows of the double purpose system

Objetivo. Evaluar el efecto de la suplementación con semilla de algodón y el sistema de amamantamiento sobre los perfiles metabólicos desde el parto hasta la semana 14 posparto. Materiales y métodos. Se conformaron 4 tratamientos: T1 con 4 vacas suplementadas con 2 kilosde semilla de algodón y amamantamiento experimental; T2 con 3 vacas suplementadas con 2 kilos de semilla de algodón y amamantamiento tradicional; T3 con 3 vacas sin suplemento y amamantamiento experimental; T4 con 3 vacas sin suplemento y amamantamiento tradicional. Se utilizó un diseño al azar con arreglo factorial 2 x 2 y para el análisis de resultados se empleó análisis de varianza. Resultados. En el posparto, las vacas suplementadas presentaron mayores niveles (p<0.05) de proteína y de colesterol en sangre en la quincena 7; igualmente mostraron mayores niveles de triglicéridos y HDL en las quincenas 2 y 4 respectivamente que las vacas nosuplementadas. Hubo efecto del amamantamiento sobre la proteína en las quincenas 3, 6 y 7 (p<0.05); se encontraron mayores concentraciones en los animales con amamantamiento tradicional versus amamantamiento restringido (91.2 y 63.8; 94.2 y 71.1 y 95.8 y 71 g/l, respectivamente). Hubo correlación (p<0.05) de los tratamientos sobre los triglicéridos durante las quincenas 2, 6 y 7. No hubo efecto (p>0.05) de los tratamientos sobre la reproducción posparto. Conclusión. La suplementación con semilla de algodón no tuvo efecto sobre los perfiles metabólicos durante el preparto. En el postparto la suplementación y el amamantamiento tuvieron efecto en algunos metabolitos, principalmente triglicéridos y proteínas

Objective. To evaluate the effect of supplementation with whole cotton seed and the suckling systemon the metabolic profiles from calving until the week 14 postpartum. Materials and methods. Four treatments were conformed: T1 with 4 cows supplemented with 2 kg of whole cotton seed andexperimental suckling; T2 with 3 cows supplemented with 2 kg of whole cotton seed and traditionalsuckling; T3 with 3 cows without supplement and experimental suckling; T4 with 3 cows withoutsupplement and traditional suckling. A complete random design with a 2x2 factorial arrangementwas used and for the result analysis an ANOVA was used. Results. In the postpartum, the supplementedcows presented highest levels of protein (p<0.05) and cholesterol in blood in the fifteenth period 7;equally highest levels of triglycerides and HDL showed in the fifteenth periods 2 and 4 respectivelythat the cows non supplemented. There was suckling effect on the protein in the fifteenth periods 3,6 and 7 (p<0.05); There were bigger in the animals with traditional suckling versus restricted suckling(91.2 vs 63.8; 94.2 vs 71.1 and 95.8 vs 71 g/l, respectively). There was correlation (p<0.05) oftreatments on triglycerides during the fifteenth periods 2, 6 and 7. There was not effect (p>0.05) ofthe treatments on the postpartum reproduction. Conclusion. During prepartum supplementationwith whole cotton seed did not have effect on the metabolic profiles. In the postpartum thesupplementation and suckling had effect in some metabolites, mainly triglycerides and proteins.

Derivaciones del servicio de urgencia del Hospital de Til-Til a los centros de referencia del área de salud norte (2004 - 2005) / Patient Referal from the emergency unit of the Til-Til hospital to the referral centers of the northern healthcare area (2004-2005)

Existen situaciones en que el médico debe derivar pacientes que consultan en el servicio de urgencia ante procedimientos o exámenes con que no se cuenta en un centro de atención rural. Su objetivo es conocer los motivos de derivación desde el servicio de urgencia del hospital de Til-Til a los distintos centros de referencia, y proponer iniciativas que disminuyan los costos sanitarios y mejoren la calidad asistencial de los centros rurales. Se analiza el total de interconsultas (IC) realizada en el periodo comprendido entre octubre 2004 y marzo de 2005. Se registraron las variables de edad, sexo, centro, servicio y motivo de derivación. Los datos fueron consignados y posteriormente analizados. Se registra un total de 820 IC, con un promedio de 136 IC por mes. El Hospital San José es el principal centro de referencia del área, seguido por el Hospital Roberto del Río. Las derivaciones de pacientes adultos fueron, principalmente, a los servicios de traumatología y al servicio de radiología. En el caso de la población infantil, se trasladará a los servicios de pediatría general, traumatología y cirugía. El principal motivo de derivación es la necesidad de exámenes complementarios (orina, sangre o imageneológicos: radiografía simple ósea y/o de tórax). Debido al alto costo que significa trasladar a un paciente desde la localidad de Til-Til, se hace necesario plantear la posibilidad de que en dicho hospital se cuente con equipos que realicen exámenes de laboratorio básicos y otro equipo de radiología de urgencia.

Uroflujometría: estudio del flujo de la orina. Revisión bibliográfica / Uroflowmetry: study of the urine flow. Bibliographical revision

La uroflujometría es un estudio no invasivo del tracto urinario inferior que entrega información objetiva del flujo urinario, resultado final de la micción. Cuando es normal, permite descartar razonablemente obstrucción urinaria baja y alteración de la contractilidad vesical. Los parámetros mas utilizados en este examen son el volumen orinado, el flujo máximo, el flujo promedio y el patrón de la curva de flujo. Los valores normales dependen del volumen orinado, del sexo y la edad del paciente. Para su interpretación se han utilizado diferentes nomogramas, dentro de los cuales destacamos el de Liverpool. Finalmente, el patrón de la curva de flujo puede orientar hacia una patología determinada sin ser fidedigno.

Uroflowmetry is a noninvasive lower urinary tract study that provides objective information of the urine flow, final result of urination. If it is normal bladder outlet obstruction and impaired bladder contractility can reasonably be discarded. Most used parameters in this examination are voided volume, maximum flow rate, average flow rate and flow-curve pattern. Normal values depend on patient’s voided volume, sex and age. Different nomograms have been used for their interpretation, within them we highlight Liverpool’s. Finally, the flow curve pattern can guide to an underlying disease but isn’t reliable.

Valoración que dan los padres y/o cuidadores a las actividades familiares que satisfacen la necesidad de soledad e interacción social de niños sordos / Valuation that the parents/caregivers give to the family activities that satisfy the need of loneliness and social interaction of deaf children

El problema de las personas con discapacidad auditiva ha sido enfrentado en nuestro país como una situación individual, sin embargo, y a pesar de sus limitaciones, con una oportuna y adecuada orientación a los padres en como satisfacer las necesiades de autocuidado, los niños serán capaces de alcanzar un desarrollo físico y social que les permita, de esta forma ser miembros activos de la sociedad. Es así que se planteó conocer cuál es la valoración que dan los padres de niños sordos a las actividades familiares que realizan, para satisfacer la necesidad de soledad e interacción social. Se realizó una investigación de tipo descriptivo en la escuela de niños sordos Anne Sullivan, donde se aplicó una encuesta a una muestra de 21 padres de niños de 6 y 12 años (que cumplían con los criterios de inclusión). Del estudio realizado en esta institución se puede concluir que un porcentaje importante de los niños (57 porciento) se encuentra en un nivel académico inferior al que correspondería de acuerdo a su edad. El 76 porciento de los padres conforman hogares bien constituidos los que manejaba también el lenguaje de señas. En este estudio sepudo constatar que los padres de los niños sordos tienen en su mayoría (90.47 por ciento) una valoración buena con respecto a las actividades familiares que realizan para satisfacer la necesidad de interacción social. Con respecto a la necesidad de soledad se observó que el 62 porciento considera que es positivo que el niño esté solo y un 38 porciento que no lo es. Cabe destacar que un 28.52 porciento no realiza ninguna actividad para favorecer momentos de soledad

Evaluación del manejo y prevención del síndrome de embolia grasa en el paciente politraumatizado: revisión de casos de los últimos 10 años / Evaluation of management and prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma: revision of cases in the last 10 years

El politrauma es una de las principales causas de muerte en la población de 50 a±os. En este contexto el sindrome de embolia grasa (SEG), en pacientes con fracturas de huesos largos, es un punto sin resolver para el equipo de salud.Su exacta fisiopatología todavia es dudosa y su incidencia no ha descendido en los últimos 50 a±os a pesar de los enormes avances en el campo de la medicina crítica y manejo del trauma; no existe un tratamiento causal y su profilaxis reside en la fijación precez y definitiva de las fracturas y el control hemodinßmico y respiratorio.MATERIAL Y METODOS:Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro servicio con fracturas graves de miembros inferiores y/o pelvis, desde 1991 hasta 1999, en busca de casos de SEG. Se registraron datos demogrßficos, patron de fracturas, criterios diagnßsticos (Gurd), manejo y evolución final de los pacientes. Los tiempos entre la injuria y el diagnóstico y hasta el tratamiento de las fracturas fueron evaluados.RESULTADOS:Se identificaron 15 pacientes con SEG para una incidencia del 9,01 por ciento; trece eran hombres y la edad promedio de 25,6 a±os. Todos sufrieron fracturas diafisarias cerradas (5 en femur, 3 en tibia y 7 femur-tibia). Entre los criterios de Gurd encontramos 15 pacientes hipexemicos, 14 con petequias y 13 con compromiso neurológico. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 37,8 hs. El tratamiento fue só1o de soporte, 11 pacientes pasaron a terapia intensiva y 2 necesitaron ventilación mecßnica. No hubo fallecimientos. Considerando aisladamente las fracturas femorales (102 pacientes), se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que recibian tratamiento de su fractura dentro de las 48 hs. (72 pacientes y 4 SEG).CONCLUSIONES:El SEG es una complicación grave y no infrecuente el politraumatizado. El tratamiento es sólo de soporte; en general necesitan terapia intensiva. La prevención del, EG asociado a fracturas femorales se basa en la rapida estabilización de la fractura.SUMMARY:Evaluation of management and a prevention of fat embolism syndrome in patients with major trauma. Revision of 15 consecutive cases in the last 10 years.Major trauma is one of principal causes of death before 50 years old. Fat embolism syndrome (FES) in patients with long bone trauma is a difficult problem to take care of.The pathophysiology is not well known and the incidence is not devlining in the last 50 years in spite of medical progress

Prevalencia de infección y malformaciones de las vías urinarias en niños con enuresis / prevalence of malformations and urinary tract infections in children with enuresis

Se estudiaron 114 niños con enuresis, a los que se les sometió estudios de examen general de orina y urocultivo. Los niños que presentaron bacteriuria, compatible con infección urinaria, se sometieron a estudios de cistograma miccional y de ultrasonido renal y de las vías urinarias. Los exámenes clínicos y de laboratorio no dieron datos de anormalidad en 109 niños; en cinco niñas se encontró evidencia de infección por E. coli, cuatro de ellas con síntomas clínicos compatibles con esta enfermedad. En ninguna de estas niñas se encontró alguna malformación de las vías urinarias que estuviese asociada a la infección, y ambos problemas con la enuresis. Se discuten estos hallazgos y se propone la secuencia de estudio, seguida en la investigación, para el manejo de los niños enuréticos

Resultados del tratamiento con gonadotrofina coriónica en niños con criptorquidia / Results of treatment with chorionic gonadotropins in children with cryptorchidism

Se estudiaron 124 niños entre 7 meses y 13 años de edad, con diagnóstico de criptorquidia de varios tipos y grados. Todos ellos fueron sometidos a tratamiento con gonadotrofina coriónica en una dosis total de 10,000 UI, dividida en cuatro dosis de 2,500 UI cada una. Los pacientes fueron reexaminados 15 días de terminar el tratamiento considerándose éxito total cuando ambos testículos se encontraron en escroto y éxito parcial cuando sólo uno de ellos descendió. Se obtuvo un éxito total en 27.4% de los pacientes en general. Una serie de factores parecen influir en el éxito del tratamiento, como: tamaño de los testículos, grado de criptorquidia y edad de los pacientes